一、我可以享受哪些保障？

答：您的保障有：

1）团体意外伤害保险                                             1万

2）团体重大疾病保险                                             1万

3）附加团体住院医疗保险      赔付比例70%                     2600元

4）附加团体门诊医疗保险     赔付比例70%    免赔额度600      1400元

二、保险期限和理赔截止日期分别是什么时候？

答：保险期限是2013年的4月1日起到2014年的3月31日止。

    理赔受理截止日期是2014年的6月30日。建议及时理赔，避免太集中理赔而导致赔款到账时间延长。

三、什么时候、在哪里办理理赔？

答：每月的7日、22日（逢节假日顺延、寒暑假暂停），在教育局公用中心二楼204室，时间9：30-15：30，新一年的理赔材料从六月份开始受理。（各工会大致划分：7日青中片+青东2片，22日工商片+青西2片）

四、理赔款到账需要多少时间？

答：我公司通常会在20个工作日内将理赔款打入被保险人银行账户内（三、四、五月，时间会适当延长）

五、指定医院如何界定？

答：只有在我公司指定的医疗机构就诊（急诊除外）的费用才能理赔，详见服务手册附录指定医院明细（154家），对青浦区教工特别开放所有青浦区范围内公立的地段医院（社区卫生服务中心)。

需注意：

1) 指定定点医院不含分院。

2) 急诊：本市区县级二级以上（含二级）公立医院及地段医院，但病情稳定后需转入我司指定公立医院。

2) 住院：需在我司指定的区县级二级以上（含二级）公立医院，但不含联合病房、家庭病房。

六、理赔时需要提供什么材料？

答： 门诊：

1) 身份证复印件

2) 完整的医疗费用收据原件

3) 病历复印件（需复印在A4纸上）

4) 电脑打印的药品明细清单

5）相关检查报告的复印件（如B超、CT、胃镜、肠镜、核磁共振等）

5）如打到个人账户的，请提供个人账户复印件；如打到单位账户的，请提供单位账户印章

（住院理赔见反面）

     住院：

       1）身份证复印件

       2）完整的医疗费用收据原件

       3）出院小结复印件

       4）住院费用明细清单复印件

       5）如打到个人账户的，请提供个人账户复印件；如打到单位账户的，请提供单位账户印章

备注：

      1）需退回医疗费用收据原件者，请同时提供医疗费用收据复印件，并在申请单上注明

2) 其他保险公司已赔付的，需提供赔付清单、有地方减负的地方须有减负清单

3) 如遇到疑难问题，公司有权要求被保险人提供其他补充材料（包括病历原件），以备查看。

七、如果未持医保卡急诊，如何理赔？

答：如未持医保卡急诊，可以先将原医疗费用收据原件复印，然后持该发票去就近医保中心办理分割，然后将原发票复印件、医保分割单专用发票（加盖医保公章）与相关病史复印件公司等交给我公司理赔人员即可办理赔付。

八、如何退发票原件？

答：如需退还发票原件，请在交材料时同时提供发票的原件和复印件并在申请单上注明。

退还的发票我们会下次带至理赔地点；也可提供附邮票的信封，写明收件人的地址和邮编寄回。

如有特殊情况，可视情况另行商定。

九、理赔款与自己预计有出入的主要原因？

答：理赔款有出入的常见原因主要有以下几种情况：

       1) 非医保发票或原始发票

       2) 免责医院

       3) 免责项目（如牙科、矫形、美容、生育及计划生育）

       4) 用药超量（如中药、理疗）

       5) 不符合住院理赔标准的相关住院费用、超常规检查

十、除了每月7日、22日可以现场解答疑问，其他时候有理赔疑问怎么办？

答：除了经办人现场咨询，我们还特设了教职工理赔咨询专线：60451596

提供电话咨询服务时间:每周一至每周五9:30-12:00,13:30-17:30

                                天安人寿保险股份有限公司上海分公司

                                                                       2013．3．4